Что такое межпозвоночная грыжа?

Межпозвоночная грыжа или грыжа межпозвоночного диска — это заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска и смещение пульпозного ядра. Не все грыжи сопровождаются болью. Если грыжа выпячивается в сторону нервного корешка, то возникает боль, спазм мышц, отек – так называемый корешковый синдром или дискогенная радикулопатия. Но, в любом случае, даже если нет непосредственного раздражения нервного корешка, то продукты обмена веществ, в частности молочная кислота, концентрация которой активно увеличивается при венозном застое, обуславливают химическое раздражение нервных волокон.

При этом вместо характерной боли в виде прострелов появляются болевые эквиваленты, на которые пациенту стоит обратить внимание, так как ранняя диагностика и лечение – залог быстрого и менее дорогого лечения. Болевыми эквивалентами при грыже межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника могут быть: парестезии (ощущение онемения, «ползания мурашек») в области передне-боковой поверхности бедра, ощущение тяжести в паховой области или в области классического расположения аппендикса, могут быть и дизурические явления (нарушение мочеиспускания). Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.

Выделяют два вида грыж межпозвоночных дисков: грыжа Шморля – более ранняя форма, при которой пролоббированное пульпозное ядро еще эластично и может менять свои размеры, а так же секвестрированная грыжа позвоночника – сформированное за счет минерализации пролоббированное пульпозное ядро, потерявшее свою эластичность.
При грыже Шморля клиническая симптоматика может иметь мигрирующий характер, секвестрированная грыжа позвоночника отличается стойкостью локализации симптомов.
Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная комплексная терапия: противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств, назначение миорелаксантов, препаратов, улучшающих кровоснабжение, противоотечных препаратов, метаболических корректоров. В подосторый период и с целью профилактики обострений эффективно использование курсов массажа, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии.

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера, и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром. Среди методов хирургического лечения целесообразным являются методики с минимальным травмирующим эффектом: микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия), эндоскопическое удаление грыжи, восстановление межпозвоночных дисков путем замены изношенной ткани межпозвоночных дисков на новую при помощи аутотрансплантации клеточного материала (после удаления грыжи изъятый материал не утилизируется, а отправляется в специальную лабораторию, где происходит селекция клеток с целью изоляции здоровых для их дальнейшей культивации, а через 2-3 месяца размноженные здоровые клетки могут быть введены обратно в межпозвоночный диск).